15种临床常见心律失常的听诊特点

2017-08-10 17:52:20 浏览23 作者

临床中多种心律失常可以通过查体获得诊断线索。我们将15种常见心律失常分别归纳为5个听诊特点,供大家参考。


 

一、快而规则的心律


 

1.窦性心动过速


 

①心率一般100~140次/分;

②发作与终止均徐缓;

③第一心音强度一致;

④心率、脉率与颈静脉搏动一致;

⑤颈静脉呈收缩期塌陷。


 

2.阵发性室上性心动过速


 

①心率一般170~220次/分;

②心律绝对规则,前一分钟与后一分钟速率固定不变;

③第一心音亢进,强度一致;

④发作与终止均突然;

⑤刺激迷走神经可使发作突然终止


 

3.阵发性室性心功过速


 

①心率一般150~200次/分;

②心律轻度不规则,每分钟之间速率可相差3~10次;

③第一心音强度常不一致;

④发作与终止均突然,刺激迷走神经不能终止发作;

⑤颈静脉搏动次数少于心室率,且可见巨大收缩期搏动。


 

4.心房扑动(伴恒定的2:1或3:1房室传导)


 

①心率一般125~160次/分;

②心音呈钟摆律;

③第一心音强度一致;

④心率有时可突然增加一倍(如运功或注射阿托品)或突然减慢(如休息或按摩顶动脉窦);

⑤颈静脉可见微小、规律的波动,其次数可为心率的2~4倍。


 

二、慢而规则的心律


 

1.窦性心动过缓


 

①心率一般45~59次/分;

②常伴有窦性心律不齐;

③心率、脉率与颈静脉搏动一致;

④颈静脉呈收缩期塌陷;

⑤运动或注射阿托品可使心率增快。


 

2.交界性心律


 

①心率一般40~50次/分;

②第一心音强度可有改变,可闻及大炮音;

③颈静脉可见巨大收缩期搏动;

④运动、注射阿托品对心率无影响或心率突然加倍;

⑤颈动脉窦加压心率无变化或突然减慢。


 

3.莫氏II型II度房宝传导阻滞(呈恒定2:1或3:1传导)


 

①心率一般35~50次/分;

②第一心音减弱,强度一致;

③可闻及心房音;

④颈静脉搏动与心室率呈2:1或3:1关系;

⑤运动或注射阿托品可使心率突然变快而下规则或反而变慢。


 

4.III度房室传导阻滞


 

①心率一般30~40次/分;

②第一心音强弱常不一致,可闻大炮音及心房音;

③颈静脉搏动次数多于心室率,二者无固定关系;

④闻及大炮音的同时,颈静脉呈收缩期巨大搏动:

⑤运动、注射阿托品对心率无影响。


 

三、不规则心律


 

1.窦性心律不齐


 

①心率正常或稍缓;

②心率于吸气时增快,呼气时减慢,深呼吸时相差更明显;

③停止呼吸或运动使心率增快后,心律失常消失;

④心率、脉率与颈静脉搏动一致;

⑤颈静脉呈收缩期塌陷。


 

2.窦性停搏


 

①心率缓慢,亦可正常;

②正常心跳节律中发生心跳脱漏,其间歇可长达几秒或十几秒;

③心跳暂停期无颈静脉搏动;

④心率、脉率与颈静脉搏动一致;

⑤暂停后第一个心跳的第一心音减弱。


 

3.房性期前收缩


 

①心率一般正常;

②规则的心律基础上突然出现提前的心脏搏动,如规律的和正常的心跳成比例地发生,可形成联律;

③期前收缩之后有不完全代偿间期;

④期前收缩的一次搏动,其第一心音增强,第二心音减弱;

⑤发生期前收缩之前的一瞬间,颈静脉可见一轻微搏动。


 

4.室性或交界性期前收缩


 

①心率一般正常;

②规则心律的基础上突然出现提前的心脏搏动,如规则的和正常的心跳成比例地发生,可形成联律;

③期前收缩之后有完全的代偿间期;

④期前收缩的一次搏动,其第一心音增强,第二心音减弱;

⑤发生期前收缩的一瞬间,颈静脉可见收缩期巨大搏动。


 

5.莫氏I型ll度房室传导阻滞(恒定的3:2、4:3、5:4,或不规则的房室传导)


 

①心率正常或稍缓:

②若为恒定的3:2或4:3房室传导,在2次或3次心跳后脱漏一跳。若房室传导不规则出现,则心跳脱漏亦不规则地发生;

③第一心音强度逐渐减弱,心率逐渐增快,到心跳脱漏为止,此后周而复始;

④心跳脱漏时仍可见颈静脉搏动;

⑤运动可使心律暂时恢复正常。


 

6.莫氏I型II度房室传导阻滞(3:2传导或3:2与2:1传导交替发生)


 

①心率缓慢,一般40次/分;

②几次规则的心跳之后出现一次脱漏,可规律或无规则地发生;

③基本心律规则,其第一心音强度无变化;

④可闻心房音;

⑤心跳脱漏时仍可见颈静脉搏动。


 

7.心房颤动


 

①心率快慢不等;

②心音强度不等;

③心跳间歇不等;

④常有脉搏短细;

⑤颈静脉搏动消失。