PPI与死亡率升高有关?

2017-07-06 10:15:07 浏览14 作者


关于质子泵抑制剂(PPI)相关风险的研究已有很多,也有研究表示类似的风险数据并不充足。近期又有新数据表明PPI可能与死亡风险增加有关,相关内容在线发表于BMJ Open上。


 

作者和其他专家说,这些药物在许多国家,包括美国,都可以通过处方和非处方方式买到,通常被认为是安全的。然而,大量的研究将药物与许多风险,包括中风和住院死亡风险的增加相联系。


 

密苏里圣路易斯退伍军人事务部医疗保健系统Yan Xie博士和同事分析了来自美国退伍军人事务系统的数据,对超过600万人随访近6年,直到2013年或患者死亡。


 

他们分析了三个对照组:服用质子泵抑制剂vs服用H2受体阻滞剂、PPI使用者vs非PPI使用者、PPI使用者vs非PPI且非H2受体阻滞剂使用者。


 

在基线时,整个队列的平均年龄是61岁,接受PPI的患者平均年龄(61.67岁)略高于接受H2受体阻滞剂的患者平均年龄(58.48岁;P<0.001)。PPI使用者接受药物治疗的时间也比接受H2阻断剂的患者更长(450天vs120天;P<0.001)。


 

与H2阻断剂使用(n=73335)相比,PPI的使用(n=275977)与所有原因引起的死亡风险增加25%有关(危险比,1.25,95%可信区间,1.23-1.28),并且PPI使用时间越长风险越大。其他组的结果也相似。


 

从绝对值来看,整体人群死亡率为每100患者年4.47,使用H2受体阻滞剂的死亡率为每100患者年3.32,接受PPI的死亡率为每100患者年4.74(P<0.001)。


 

绝对风险很小


 

尽管有这些问题和相关的研究结果,作者指出,该药物“往往开方过量,住院期间常使用不当。”


 

根据美国全国健康和营养检查调查数据,PPI开方从1999-2000的3.9%增加到2011-2012的7.8%。


 

加利福尼亚大学Ma Somsouk博士认为,使用和持续时间应在医学上注明,并指出,这是有关PPI在一般患者人群中与死亡风险增加相关性的首次研究。


 

然而,他警告说,虽然25%的数据听起来很大,但在这个队列中“死亡的风险从开始就比较小,所以死亡风险增加25%仍不高。”


 

他说:“这些药物是有效的,帮助了很多患者。但当不必要时,会带来风险。”


 

他说,这项研究的一个重要发现是它显示了持续时间增加的风险。


 

Somsouk博士说,他的团队教导实习生考虑减少PPI应用时间,如果可能的话有一个明确的时间限制。如果这不可能,指导他们尽量减少剂量,适当的情况下转换为H2受体阻滞剂。


 

理想情况下,病人无限期使用PPI,但对慢性胃食管反流病患者这可能是必要的,因为它明显优于H2受体阻滞剂。


 

当病人出现腹痛,医生开具PPI药方,忘记检查病人是否有好转,问题就出现了。许多患者没有改善,仍然继续服用质子泵抑制剂。


 

患者宣教也很重要,他说,因为他们应该知道他们为什么服用PPI,若病情改变或未改变,重新评估可能是必要的。


 

与死亡风险增加有关机制还不是很清楚,但作者说这 “可能是由于一个或多个与PPI使用相关的不良事件(肾脏疾病、痴呆、低镁血症,梭状芽孢杆菌感染、骨质疏松性骨折)的发生。”


 

文献来源:Risk of death among users of Proton Pump Inhibitors: a longitudinal observational cohort study of United States veterans