转化百科
您现在在位置: » 内容
脊柱区:肌肉及项背部的三角
作者: 来源: 2014-07-15

  脊柱区vertebral region包括脊柱及其周围的软组织,自上而下可分为项部、背部、腰部和骶尾部。项部上方以上项线与颅顶分界,两侧以斜方肌前缘与颈部分界。前线部和腰部以腋后线及其向下的延长线与身体腹面的胸部、腹部分界,腰部的上界为第12肋,下界为髂嵴。骶尾部以髂后上棘 与尾骨尖的连线与臀部分界。尾骨下端为脊柱区的终末部。

  肌肉及项背部的三角

  脊柱区皮肤和浅、深筋膜的特点以及背浅部的肌肉,已述于第五章。本章主要介绍脊柱区深层的解剖。

  脊柱区的肌肉由浅入深可分为四层:第一层为斜方肌和背阔肌;第二层在项部有夹肌和肩胛提肌,在背部有菱形肌和上、下后锯肌;第三层为竖脊肌和横突棘肌;第四层包括项部的椎枕肌群和腰背部深层的一些小肌。

  一、夹肌

  夹肌(图3)起自项韧带下部和上位胸椎棘突,肌纤维斜向外上方,分为二部:头夹肌(splenius capitis)在胸锁乳突肌上端的深面,止于乳突下部和上项线的外侧部;颈夹肌(splenius cervicis)在头夹肌的外侧和下方,止于上位三个椎的横突。一侧夹肌收缩使头转向同侧,双侧收缩使头颈后仰。二肌均由第2-5颈神经后支的外侧支支配。

  二、上、下后锯肌

  上后锯肌serratus posterior superior位于菱形肌深面,起于项韧带下部、第6、7颈椎和第1、2胸椎棘突,肌纤维斜向外下方,止于第2-5肋骨肋角的外侧面,作用为上提肋骨以助吸气。下后锯肌serratas posterior inferior位于背阔肌中部的深面,借腱膜起自下位两个胸椎棘突及上位两个腰椎棘突,肌纤维斜向外上方,止于下4肋骨肋角外面,作用是下拉肋骨向后,并固定肋骨,协助膈的吸气运动。以上二肌均受肋间神经支配。

  三、腰上三角和腰下三角

  腰上三角superior lumbar triangle(图1)由下后锯肌、腹内斜肌与竖脊肌所围成。如果下后锯肌与腹内斜肌在第12肋的附着点不相互衔接,则第12肋亦参与构成一边。三角的底为腹横肌腱膜,顶为背阔肌所复盖。肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经在腹横肌的浅面经过,故经腰部切口进行肾切除时,需注意这些神经,以免损伤。腰上三角为腹的后壁的薄弱点之一,腹膜后脓肿可自此三角穿破,腹腔内容物有时也可从此处突出,形成腰疝。

  

 

  图1 腰上三角

  腰下三角inferior lumbar triangle(图11-2)由背阔肌、腹外斜肌与髂嵴围成。三角的底为腹内斜肌,表面无肌层复盖,为腹后壁的一个薄弱区。腹膜后脓肿可从此处穿破,但形成疝的机会较少。

  

 

  图2 腰下三角

  四、竖脊肌

  竖脊肌(erector spinae)(图3)为脊柱后方的长肌,下起骶骨背面,上达枕骨后方,填于棘突与肋角之间的沟内。它以总腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜,向上分为三部:外侧为髂肋肌iliocostalis,止于肋角;中间为最长肌longissimus,止于横突及其附近肋骨;内侧为棘肌spinalis,止于棘突。各肌还有一系列副起点发出的小肌束参与:髂肋肌的副加小肌束起于髂嵴、肋角和颈椎横突;最长肌的小肌束起于骶骨、肋角和全部横突;棘肌的小肌束起于胸椎和颈椎的棘突。竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸,是维持人体直立姿势的重要结构,故又名竖躯干肌。一侧竖脊肌收缩,可使躯干向同侧侧屈。竖脊肌受全部脊神经后支支配。

  

 

 

  图3 背深层肌

  五、横突棘肌

  横突棘肌transversospinales由多个斜肌束组成,排列于由骶骨至枕骨的整个脊柱的背面,为竖脊肌所掩盖。肌束起自下位椎骨的横突,斜向内上方,跨越1-6个椎骨不等,止于棘突。由浅而深可分为三层:浅层为半棘肌semispinalls,肌纤维较长而直,斜跨4-6个椎骨,位于背部和项部,其中头半棘肌向上附着于枕骨上项线以下的骨面;中层为多裂肌multifidi,肌纤维短而略斜,斜跨2-4个椎骨,深层为回旋肌rotatores ,肌纤维最短,只斜跨一个椎骨。两侧横突棘肌收缩,可使躯干后伸,单侧收缩可使躯干向同侧侧屈并转向对侧。横突棘肌受全部脊神经后支支配。

  六、椎枕肌群和枕下三角

  椎枕肌群(图4)位于枕骨的下方,寰、枢椎的后方,头半棘肌的深面,作用于寰枕及寰枢关节,包括头后大、小直肌和头上、下斜肌4肌。头后大直肌rectus capitis posterior major呈三角形,起自枢椎棘突,止于下项线的外侧部。头后小直肌rectus capitis posterior minor 亦呈三角形,较小,居内侧,起自寰椎后结节,止于下项线内侧部。两肌作用相同,一侧收缩头转向对侧,两肌收缩使头后仰。头上斜肌obliquus capitis superior起自寰椎横突,斜向内上方,止于枕骨下项线上方的骨面,一侧收缩使头转向对侧并向同侧侧屈,两侧收缩使头后仰。头下斜肌obliquus capitis inferior起自枢椎棘突,斜向外上方,止于寰椎横突。一侧收缩使头转向同侧并屈,两侧收缩使头后仰。椎枕肌受枕下神经(第1颈神经后支)支配。

  

 

  图4 枕下三角

  由椎枕肌群围成的三角区,称枕下三角suboccipital triangle 。头后大、小直肌构成其内侧界,头上、下斜肌分别构成其外上和外下界。三角的深处有寰椎后弓,关有椎动脉 、第一颈神经和小静脉行于脂肪和纤维组织中。

  七、深层短肌

  在腰背部深层有一些短小的肌,它们位于邻位椎骨之间。在相邻的棘突之间有棘突间肌interspinales,成对,以颈部最明显。在相邻的横突之间有横突间肌intertransversarii,颈部和腰部比较发达。此外,在横突和肋骨之间有肋提肌,仅位于背部,上8对较短为肋短提肌,下4对较长,跨过一肋,为肋长提肌,其作用为上提肋骨以助吸气。均受脊神经后支支配。