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动脉粥样硬化性肾血管病治疗面面观
作者: 来源:医脉通 2017-11-18

  肾动脉狭窄(RAS)是一种进行性疾病,可导致顽固性高血压(HTN)和慢性肾脏疾病(CKD),如未适当治疗,病情呈进行性加重,肾功能逐渐恶化,可进展至终末期肾病。

  根据病因的不同,RAS可分为动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性两类。而超过90%的RAS患者为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS),老年人(> 65岁)最为常见,通常伴有其他血管床粥样硬化性疾病。本文就动脉粥样硬化性肾血管病的诊断和治疗进行概述,供大家参考学习。

  动脉粥样硬化性RAS诊断标准

  ➤ 至少具有1 个动脉粥样硬化的危险因素(肥胖、糖尿病、高脂血症、年龄>40 岁、长期吸烟);

  ➤ 至少具有2 项动脉粥样硬化的影像学表现(肾动脉锥形狭窄或闭塞,偏心性狭窄,不规则斑块,钙化,主要累及肾动脉近段及开口;腹部其他血管动脉粥样硬化的表现)。

  动脉粥样硬化性RAS治疗

  ARAS的治疗目的主要是控制血压,改善肾功能,降低心脑血管事件发生率。药物治疗是基础,介入、手术治疗亦不可或缺。动脉粥样硬化性肾血管病临床治疗方法的演变见下图:

  

 

  动脉粥样硬化性肾血管病临床治疗方法时间轴

  药物治疗

  ACEI/ARB:可有效控制肾血管性高血压,但也可导致肾灌注不足,肾小球滤过压降低。因此,双侧或独肾动脉狭窄者需禁用。其他降压药物包括:钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂等。此外,还需进行降脂、控制糖尿病和抗凝治疗。

  不同风险的ARAS患者的临床治疗方法见下表:

  

 

  介入治疗

  目前尚无一致意见ARAS 到何种程度必须进行血管重建,出现明显临床表现和功能性病变者可考虑介入治疗。介入治疗相对禁忌证如下:

  ➤ 患肾长径≤ 7 cm;

  ➤ 尿液分析发现大量蛋白(≥ 2+);

  ➤ 血肌酐≥ 3.0 mg/dl;

  ➤ 患肾GFR ≤ 10 ml/min/1.73m2;

  ➤ 肾内动脉阻力指数≥ 0.8;

  ➤ 超声、CTA 或MRA 显示肾实质有大片无灌注区。

  参考文献:

  [1] 肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识.中国循环杂志.2017年9月第32卷第9期.

  [2] Approach to atherosclerotic renovascular disease: 2016.CKJ.2016;9(5):713-721.