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解毒王——一氧化碳中毒专业医学指南
作者:本站 来源:本站 2017-12-20

 在现代的生活中,一氧化碳中毒,是我们日常可以遇见的最为经常发生的中毒类型之一。尤其是冬季,房间门窗保暖开放不足,室内空气不流通,遇到煤气、天然气泄露后,最容易发生一氧化碳中毒;随着生活条件的提升,汽车内一氧化碳中毒,也变得屡见不鲜。一氧化碳中毒后急救的普及教育,已经较为广泛。那么一氧化碳中毒后院内的治疗又是怎么样的呢?今天就为大家介绍一氧化碳中毒专业的临床医学知识。

 

【中毒的原因】

含碳物质不完全燃烧可产生一氧化碳(CO),一氧化碳为无色、无臭的气体。炼钢、炼焦等过程中,炉门和窑门关闭不严,煤气道漏气,矿井打眼放炮,如防护不周,可吸入大量CO,发生CO急性中毒。日常生活中,家用煤气、煤炉均可产生CO,如门窗紧闭,无通风设备,可导致急性CO中毒。

【中毒的诊断】

1. 病史  在上述生产或生活环境中,有吸入CO史。

2. 临床表现

1)轻度中毒:头晕、头痛、眩晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、胸闷、四肢无力、站立不稳、行动不便,或有短暂意识不清。血液COHb浓度可高于10%

2)中度中毒:出汗、心率加快、步态蹒跚、表情淡漠、嗜睡、有时躁动不安或出现昏迷,血压先升高后下降。血液COHb浓度可高于30%

3)重度中毒:昏迷,颜面及唇呈樱桃红色。昏迷初期可出现四肢肌张力增加或伴有阵发性痉挛、反射增强、腹壁反射消失、呼吸表浅而频速、脉快、体温升高、大小便失禁。深昏迷时面色苍白、四肢厥冷、口唇发钳、周身大汗、瞳孔缩小、不对称或扩大,对光反射迟钝、肌张力降低、反射消失、脉细弱、血压下降,有时呈潮式呼吸。此时常有严重的并发症,如脑水肿、肺水肿、心肌损害、酸中毒、休克及肾功能不全等。血液COHb浓度可高于50%

4)迟发性脑病:有部分急性CO中毒患者,经积极治疗意识恢复,经260d无症状期,又出现精神及意识障碍、锥体系损害、锥体外系损害和脑神经脊神经损害的症状。

3. 辅助检查

1)血中COHb含量测定:正常血中COHb饱和度≤10%,轻度中毒血中COHb饱和度为10%20%,中度中毒COHb饱和度为30%40%,重度中毒>50%

2)血气分析:动脉血氧分压降低,二氧化碳分压代偿性降低。

3)脑电图:可见弥漫性低波幅慢波,与缺氧性脑病进展相平行。

4)头颅CTMRI检查:脑水肿时可见脑部有病理性密度减低区。

【中毒的治疗】

1. 一般处理  迅速将病人转移到空气新鲜流通的地方,卧床休息,保暖,保持呼吸道通畅,对呼吸心跳骤停者,立即进行心肺脑复苏术。

2. 纠正缺氧  吸入氧气,迅速纠正缺氧状态。吸氧可加速COHb解离,增加CO的排出。吸入新鲜空气时,COCOHb释放出半量约需4h;吸入纯氧时可缩短至3040min,吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧,提高动脉血氧分压,使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散,可迅速纠正组织缺氧。重度中毒者尽早开始高压氧治疗,呼吸停止时,应及早进行人工呼吸,或用呼吸机维持呼吸,危重病人可考虑血浆置换。

 

3. 防治脑水肿  严重中毒后,脑水肿可在2448h展到高峰,目前最常用的脱水剂是20%甘露醇,静脉快速滴注,也可联合注射呋塞米脱水,三磷酸腺苷、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有抽搐先用地西泮静脉注射,无效可静脉滴注苯妥英钠。

4. 促进脑细胞代谢  应用能量合剂,常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大剂量维生素C等。

5. 控制高热  可采用物理降温方法,如头部用冰帽,体表用冰袋,使体温保持在32℃左右。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时,可用冬眠药物。

6. 防治并发症和迟发病 

 加强昏迷期的护理,定时翻身拍背以防发生褥疮和肺部感染,保持呼吸道通畅,经常吸痰,注意气管切开后的护理等、给予足够营养,必要时鼻饲。

 积极治疗感染,选用广谱抗生素,作咽拭子、血、尿培养,以选择有效抗生素。

 预防迟发性脑病,中毒昏迷患者苏醒后,应观察2周,给予扩张脑血管改善微循环的药物如尼莫地平、654-2等,以防中枢神经系统和心脏迟发症的发生。

 高压氧治疗,高压氧对CO中毒后遗症及迟发脑病均有明显防治作用。